共済契約者の解除申請

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完了

こちらは体験版のため、あらかじめ入力項目に値が入っております。
（※入力項目は自由に変更できますが、入力内容は反映されませんのでご注意ください）

申請情報

申請ＩＤ

状態

申請者情報

（必須）代理人申請区分

共済契約者申請

代理人申請

共済契約者情報

（必須）代表者（姓）

※全角8文字まで入力可能です (半角文字は2文字で全角1文字分となります)

（必須）代表者（名）

※全角8文字まで入力可能です (半角文字は2文字で全角1文字分となります)

お問合せ情報

※解除申請の申請内容に対する問合せ先を入力してください。

（必須）部署

※全角30文字まで入力可能です (半角文字は2文字で全角1文字分となります)

（必須）氏名

※全角15文字まで入力可能です (半角文字は2文字で全角1文字分となります)

役職

※全角25文字まで入力可能です (半角文字は2文字で全角1文字分となります)

（必須）電話番号（半角）

―

※数字のみ入力可能です

ＦＡＸ番号（半角）

―

※数字のみ入力可能です

書類送付先住所

（必須）郵便番号（半角）

―

※数字のみ入力可能です

（必須）都道府県市区町村

※全角30文字まで入力可能です (半角文字は2文字で全角1文字分となります)

（必須）番地

※全角10文字まで入力可能です (半角文字は2文字で全角1文字分となります)

ビル・マンション名

（必須）宛先名称

※全角61文字まで入力可能です (半角文字は2文字で全角1文字分となります)

部署等

※全角30文字まで入力可能です (半角文字は2文字で全角1文字分となります)

（必須）提出先支部

代理人情報

※代理人欄については、共済契約者（事業主）が死亡等により不在である場合、その相続人が代理人となり解除申請することができます。

　また、解散・倒産・廃業等の場合は、清算人又は破産管財人が代理人となり解除申請することができます。

代理人（姓）

※全角8文字まで入力可能です (半角文字は2文字で全角1文字分となります)

代理人（名）

※全角8文字まで入力可能です (半角文字は2文字で全角1文字分となります)

契約者との関係

※全角10文字まで入力可能です (半角文字は2文字で全角1文字分となります)

電話番号（半角）

―

※数字のみ入力可能です

郵便番号（半角）

―

※数字のみ入力可能です

都道府県市区町村

※全角30文字まで入力可能です (半角文字は2文字で全角1文字分となります)

番地（半角）

※半角20文字まで入力可能です

ビル・マンション名（全角）

※全角30文字まで入力可能です (半角文字は2文字で全角1文字分となります)

解除申請情報

建設業退職金共済契約を下記事由により「共済契約者証」を添えて解除申請いたします。

該当する解除申請事由を選択し、必要事項をご記入ください。

（必須）解除申請事由

１．解散・倒産・廃業となった

【提出書類】

代理人による申請の場合のみ

共済契約者との関係を証明する書類(戸籍抄本、破産管財人選任書など)

２．被共済者同意（他の退職金制度へ切り替えたなど）

【提出書類】

被共済者３／４以上の同意書(様式第０１６号)

被共済者数

　人

※数字6桁を入力可能です

３．掛金納付の継続が困難となった

【提出書類】

掛金の納付を継続することが著しく困難であることの厚生労働大臣の認定書

４．合併・事業譲渡のため

合併先・譲渡先

共済契約者番号

※数字7桁を入力可能です

合併先・譲渡先

共済建設工業株式会社　東京支店（全角）

※全角30文字まで入力可能です

５．共済契約者の登録が重複しているため

存続共済契約者番号

※数字7桁を入力可能です

６．中小（大手）企業者でなくなったため

※大手企業者とは、常時雇用する従業員が３００人を超え、かつ資本金が３億円を超える企業となります。

移行先共済契約者番号

※数字7桁を入力可能です

注意：解除申請事由が「２．被共済者同意」の場合は、在職している被共済者の３／４以上の解除同意書の提出が必須となります。

　　　「解除同意書」は以下からダウンロードして下さい。

添付書類の郵送が必要です

手続にあたり、別途ご郵送にて必要書類を建退共に提出が必要となります。
※ご承認いただいてから2日以内にご郵送ください。
※郵送用宛名ラベルは申請後にオンラインの申請状況一覧で取得可能です。
※必要書類は郵送用宛名ラベルのチェックリストをご参照ください。

（必須）

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申請取消

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